尊敬的XX學(xué)校有關(guān)部門：
本人XXX，性別XXX，出生日期XXX，身份證號(hào)碼XXX，因XXX原因，請(qǐng)求休學(xué)一年。
在此，本人鄭重聲明：
一、本人在XX學(xué)校學(xué)習(xí)了XXX年，由于個(gè)人原因，不得不暫時(shí)休學(xué)。
二、本人在休學(xué)期間，將會(huì)繼續(xù)完成學(xué)校規(guī)定的學(xué)業(yè)，并認(rèn)真遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、本人保證在休學(xué)期間不從事任何與學(xué)業(yè)無關(guān)的活動(dòng)，包括但不限于飲酒、賭博、吸煙等。
四、本人保證在休學(xué)期間積極配合學(xué)校有關(guān)部門的工作，為學(xué)校的教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
五、本人承諾在畢業(yè)后，一定會(huì)回到XX學(xué)校，繼續(xù)學(xué)習(xí)。
特此證明。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
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