01
“他們的苦，別人一眼就能看見(jiàn)，
還會(huì)說(shuō)他們不容易。
而我的苦，沒(méi)人看到，更沒(méi)人安慰。”
筆者：
目前，青少年精神疾病呈爆發(fā)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，有些孩子因患抑郁癥等精神疾病而自殺。對(duì)此，很多家長(zhǎng)表示難以理解——過(guò)去生活艱難，他們也沒(méi)想過(guò)自殺；如今生活好了，有吃有穿，孩子卻突然自殺了。對(duì)此，您怎么看？
林紅：
我感覺(jué)社會(huì)對(duì)青少年自殺群體有很多偏見(jiàn)，孩子不是突然走到自殺這一步的，之前他一定經(jīng)歷過(guò)一段痛苦的時(shí)光，其中相當(dāng)一部分孩子會(huì)用自己的方式求助、呼喊。比如，有個(gè)孩子不斷用刀割手腕，說(shuō)看到滲血，壓力會(huì)得到釋放。這就是孩子在用自己的方式呼喊、求助。
至于孩子為什么會(huì)患上精神疾病，目前無(wú)法明確歸因，且精神疾病與心理問(wèn)題之間的分界線比較模糊。相比成年人，青少年精神疾病還有更多的干擾項(xiàng)，比如癥狀不典型，和青春期叛逆難以分清，這種復(fù)雜性造成了孩子往往不容易獲得有效的診斷和治療。不過(guò)有一點(diǎn)可以肯定，家庭和養(yǎng)育對(duì)孩子的精神健康至關(guān)重要。
小貝上初一，因患情感障礙而休學(xué)。之后，母親張女士專程帶他去了一個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，同時(shí)也是個(gè)高考狀元縣。她想以此激勵(lì)兒子，結(jié)果兒子說(shuō)：“媽媽，我真羨慕他們。他們的苦，別人一眼就能看見(jiàn)，還會(huì)說(shuō)他們不容易。而我的苦，沒(méi)人看到，更沒(méi)人安慰。”但張女士無(wú)法接受孩子因病休學(xué)的事實(shí)，每天上班經(jīng)過(guò)一個(gè)中學(xué)，看到走入校門的孩子，她都會(huì)想：這么多孩子都能好好上學(xué)，為什么就我的孩子不能？
回到家，面對(duì)患有情感障礙的兒子，她壓力山大。兒子情緒好時(shí)，會(huì)喊媽媽來(lái)自己房間陪他；可如果媽媽哪句話沒(méi)說(shuō)對(duì)，兒子馬上叫她“滾”。
張女士如果她以自己想當(dāng)然的方式解決問(wèn)題，而不去真正了解兒子到底遭遇了什么，那她的兒子想真正好起來(lái)，路還很遙遠(yuǎn)。
02
孩子有沒(méi)有精神疾病，
要由醫(yī)生來(lái)判斷，家長(zhǎng)不要自己下結(jié)論
筆者：找您看病的都是多大的孩子？他們有什么共性？
林紅：找我看病的孩子有大有小，其中主要是小學(xué)高年級(jí)學(xué)生和初中生。他們來(lái)看病，是因?yàn)樗麄兌家虿o(wú)法上學(xué)了，即社會(huì)功能受損。
孩子不想上學(xué)，原因復(fù)雜，涉及家庭、學(xué)校和社會(huì)，且往往是多種原因交織在一起。部分孩子和家長(zhǎng)經(jīng)常發(fā)生沖突，部分孩子有“退行”癥狀，對(duì)家長(zhǎng)高度依賴。
一個(gè)初三女生出現(xiàn)情感障礙，有“退行”表現(xiàn)：每天要問(wèn)媽媽很多遍“你愛(ài)我嗎”，還總讓媽媽抱。他們一家來(lái)我這里看病，媽媽苦惱地說(shuō)，我對(duì)孩子說(shuō)我愛(ài)她，但怎么保證都沒(méi)用，她還是不斷地問(wèn)。
接診過(guò)程中，女孩的爸爸突然提到一件事，語(yǔ)氣嚴(yán)厲地批評(píng)孩子：“上次奶奶來(lái)看你，你對(duì)奶奶愛(ài)答不理的，怎么回事？”話音剛落，孩子就失控了：“媽媽，你抱我，你抱我！”媽媽有點(diǎn)遲疑。我說(shuō)：“快抱抱她吧。”媽媽這才伸出胳膊，抱住孩子。就兩三分鐘，女兒的情緒就過(guò)來(lái)了。
顯而易見(jiàn)，剛才爸爸說(shuō)話后，女兒忽然要媽媽抱，這背后肯定是有原因的。后來(lái)我了解到，孩子爸爸兩年前打過(guò)她，下手特別狠，她很害怕。后來(lái)爸爸一批評(píng)她，她就想起自己被打的經(jīng)歷，加上父母長(zhǎng)期沖突不斷，孩子的癥狀就更加明顯。
我對(duì)女孩的媽媽說(shuō)，孩子有退行表現(xiàn)是內(nèi)心缺乏安全感，媽媽別害怕，大大方方地滿足孩子，甚至可以和孩子商量一天抱幾回、什么時(shí)間抱。假如媽媽能夠及時(shí)滿足孩子的要求，慢慢地，孩子就不需要媽媽抱了。
說(shuō)實(shí)話，大部分家長(zhǎng)帶孩子來(lái)精神科看病是有顧忌的。所以，能到我這里尋求幫助的孩子往往已經(jīng)病了很長(zhǎng)時(shí)間：一是家長(zhǎng)不知道孩子有精神問(wèn)題，比如孩子發(fā)脾氣，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子是不聽(tīng)話而已；二是精神問(wèn)題常伴隨軀體癥狀如頭疼、發(fā)熱等，家長(zhǎng)帶孩子去綜合醫(yī)院查了一圈沒(méi)查出原因，才會(huì)來(lái)我這里看是不是有精神問(wèn)題。
所以，等我接診時(shí)，孩子往往已經(jīng)不能上學(xué)了。而在這之前，家長(zhǎng)會(huì)威逼利誘、軟硬兼施，想盡辦法把孩子弄進(jìn)學(xué)校。即便孩子到了我這兒，有些家長(zhǎng)依然說(shuō)孩子沒(méi)病裝病，就是不想上學(xué)。這時(shí)我會(huì)告訴家長(zhǎng)，孩子不上學(xué)，是因?yàn)樗欣щy上不了學(xué)，而不是不想上學(xué)。
其實(shí)，從健康到疾病有個(gè)過(guò)程。如果家長(zhǎng)能夠時(shí)時(shí)關(guān)注孩子的內(nèi)心世界，及時(shí)干預(yù)，孩子就不會(huì)發(fā)展到患上心理疾病的地步。至于孩子有沒(méi)有精神疾病，病得有多重，需不需要藥物治療，要由精神科醫(yī)生來(lái)判斷。
03
在治療中，我發(fā)現(xiàn)如果只治療孩子，
不幫助家長(zhǎng)，孩子很難徹底好轉(zhuǎn)
筆者：孩子患上精神疾病，有些家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子太矯情太脆弱，日子過(guò)得太好，經(jīng)不起風(fēng)吹雨打。總之，自己沒(méi)毛病，毛病都在孩子身上。
林紅：孩子患精神疾病，雖然在醫(yī)學(xué)上很難歸因，但毫無(wú)疑問(wèn)，他們是精神疾病的易感人群。在治療中，我發(fā)現(xiàn)如果只治療孩子，不幫助家長(zhǎng)，孩子很難徹底好轉(zhuǎn)。
有的家長(zhǎng)過(guò)于看重學(xué)業(yè)，孩子一旦成績(jī)不好就異常焦慮，甚至偷偷在家安攝像頭來(lái)監(jiān)控孩子。
治療中，我引導(dǎo)家長(zhǎng)反思：孩子成績(jī)不好，家長(zhǎng)單方面焦慮和控制孩子，對(duì)提高孩子的成績(jī)有幫助嗎？家長(zhǎng)說(shuō)，不僅沒(méi)有，還有反作用，孩子更逆反了，甚至破罐子破摔，不肯學(xué)了。
我告訴家長(zhǎng)正確的做法：孩子成績(jī)不好，要弄清他是有學(xué)習(xí)障礙還是遇到了困難，或者他確實(shí)不是學(xué)習(xí)的料兒，不適合擠高考獨(dú)木橋……弄明白背后的真正原因，給予孩子支持和幫助，而不是去指責(zé)和控制。
可實(shí)際情況是，即使孩子病了，家長(zhǎng)也很難放下對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求。臨床中，我經(jīng)常被家長(zhǎng)逼問(wèn)：孩子是不是該復(fù)學(xué)了？能不能參加中考？很多孩子的精神疾病還沒(méi)治好，就帶病上學(xué)，結(jié)果病情加重又來(lái)醫(yī)院。
也有的家長(zhǎng)同意孩子休學(xué)，但讓孩子制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，并承諾做到幾點(diǎn)起床、幾點(diǎn)學(xué)習(xí)……結(jié)果，休學(xué)后親子沖突不斷。我只能勸家長(zhǎng)，孩子現(xiàn)在病了，需要休息。更難解決的情形是，家長(zhǎng)自身就有問(wèn)題。一個(gè)患抑郁癥的女孩告訴我，爸爸失業(yè)了，媽媽心情不好，多次問(wèn)她：“假如我自殺了，你怎么辦？”女孩因此特別害怕。
我和那位媽媽交談后，發(fā)現(xiàn)她有嚴(yán)重的抑郁癥狀，卻不愿就醫(yī)。因?yàn)槌赡耆擞懈鼜?qiáng)烈的病恥感，不愿走進(jìn)精神科，因此讓她面對(duì)自身問(wèn)題特別難，而這也是導(dǎo)致孩子生病的原因之一，并影響對(duì)孩子的治療。
治療中，有孩子說(shuō)：“我的病不能好，病一好，我爸媽就要現(xiàn)原形了。”我問(wèn)怎么回事，孩子說(shuō)：“他們以前對(duì)我要求高，我病了之后，他們不敢要求了，如果我的病好了，成績(jī)、排名等要求肯定又來(lái)了。”臨床中，很多孩子因?yàn)閷?duì)回到過(guò)去感到恐懼，結(jié)果病總也好不了。
總之，疾病有它生長(zhǎng)的土壤。孩子病了，其實(shí)是系統(tǒng)病了，而家庭、學(xué)校、社會(huì)都是系統(tǒng)的一部分。
