納雍縣學生休學申請表
尊敬的老師:
我是納雍縣某中學的學生XXX,由于身體原因,我需要休學一段時間。為了更好地治療我的疾病,我計劃申請休學。
我保證在我休學期間,我會認真完成學校布置的作業,積極配合醫生的治療,并且不會影響到我的學業。同時,我也會保持與同學們的聯系,參加學校組織的各種活動。
在此,我特此申請休學,并提交如下表格作為證明:
1. 納雍縣學生休學申請表
2. 學生姓名:XXX
3. 學生性別:男
4. 出生日期:XXXX年XX月XX日
5. 就讀學校:納雍縣某中學
6. 就讀班級:XX班
7. 聯系方式:XXX
8. 醫生診斷證明:
醫生姓名:XXX
診斷日期:XXXX年XX月XX日
診斷結論:XXX
9. 病情介紹:
(請詳細描述您患病的情況,以便我更好地接受治療)
10. 治療方案:
(請詳細描述您目前接受治療的情況,以便我更好地接受治療)
11. 學校建議:
(請根據學校的建議,填寫您的休學計劃)
我保證以上表格內容真實可信,如有不實,愿承擔相應責任。
此致
敬禮!
XXX
20XX年XX月XX日
以上是本人提供的納雍縣學生休學申請表,請老師審核。
謝謝!