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納雍縣學生休學申請表

納雍縣學生休學申請表

尊敬的老師:

我是納雍縣某中學的學生XXX,由于身體原因,我需要休學一段時間。為了更好地治療我的疾病,我計劃申請休學。

我保證在我休學期間,我會認真完成學校布置的作業,積極配合醫生的治療,并且不會影響到我的學業。同時,我也會保持與同學們的聯系,參加學校組織的各種活動。

在此,我特此申請休學,并提交如下表格作為證明:

1. 納雍縣學生休學申請表

2. 學生姓名:XXX

3. 學生性別:男

4. 出生日期:XXXX年XX月XX日

5. 就讀學校:納雍縣某中學

6. 就讀班級:XX班

7. 聯系方式:XXX

8. 醫生診斷證明:

醫生姓名:XXX

診斷日期:XXXX年XX月XX日

診斷結論:XXX

9. 病情介紹:

(請詳細描述您患病的情況,以便我更好地接受治療)

10. 治療方案:

(請詳細描述您目前接受治療的情況,以便我更好地接受治療)

11. 學校建議:

(請根據學校的建議,填寫您的休學計劃)

我保證以上表格內容真實可信,如有不實,愿承擔相應責任。

此致

敬禮!

XXX

20XX年XX月XX日

以上是本人提供的納雍縣學生休學申請表,請老師審核。

謝謝!

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