尊敬的有關部門：
我是XX中學20XX年級XX班的學生XXX，因個人原因，我需要休學一段時間。在此，我鄭重聲明：在我離開學校期間，我會嚴格遵守相關法律法規，不做任何違法亂紀的事情。同時，我也會努力完成學業，爭取早日回歸學校。
在此，我特此留了一張休學證明，證明我是XX中學20XX年級XX班的學生XXX，因個人原因需要休學一段時間。在我休學期間，我會繼續學習，認真完成學校布置的各項任務，并且不會離開學校一步。同時，我也會與學校保持密切聯系，確保我的學業不會受到任何影響。
在此，我再次鄭重聲明：在我離開學校期間，我會嚴格遵守相關法律法規，不做任何違法亂紀的事情。同時，我也會努力完成學業，爭取早日回歸學校。
此致
敬禮！
學生：XXX
20XX年XX月XX日
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