尊敬的有關部門：
本人[學生姓名]，因[具體原因]，請求提交一份小學建議休學證明。
本人于[出生日期]在[所在學校]就讀，現因[具體原因]，需要休學一段時間。為了更好地調整身心狀態，本人擬于[休學日期]開始，在[休學地點]繼續學習。
在此，本人保證，在休學期間，將認真履行好學業，不再出現任何違反學校規定或法律法規的行為。同時，本人也承諾，在休學結束后，愿意回到原學校繼續學習，并積極配合學校安排。
最后，本人再次保證，此證明僅用于辦理休學手續，不再進行任何其他用途。
此致
敬禮！
[學生姓名]
[出生日期]
[所在學校]
[休學日期]
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