沭陽休學(xué)手續(xù)醫(yī)院病歷
患者姓名：王明
就診時間：2022年1月1日
主訴：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐
現(xiàn)病史：患者2021年12月31日因頭痛，頭暈，惡心，嘔吐來沭陽休學(xué)手續(xù)醫(yī)院就診。當(dāng)時癥狀主要表現(xiàn)為頭痛為主，頭暈為輔，惡心，嘔吐為輔，伴有意識障礙。經(jīng)過檢查，醫(yī)生診斷為偏頭痛和頭暈，建議住院治療。患者遂住院治療，期間給予藥物治療，休息，飲食調(diào)理等治療。出院后，患者癥狀有所緩解，但至今仍存在頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀。
體格檢查：
– 體溫：37.5°C
– 血壓：120/80 mmHg
– 脈搏：每分鐘80次
– 呼吸：每分鐘40次
輔助檢查：
– 實(shí)驗(yàn)室檢查：
+ 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%，淋巴細(xì)胞比例20%，淋巴細(xì)胞計數(shù)0.5×10^9/L，淋巴細(xì)胞比例增加，可排除感染性因素。
+ 尿常規(guī)：陰性
+ 肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶75U/L，總膽紅素10mg/L，直接膽紅素2.5mg/L，間接膽紅素8.5mg/L，白蛋白45g/L，球蛋白30g/L，總蛋白65g/L，堿性磷酸酶150U/L
– X光片：未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征
– CT掃描：未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征
診斷：偏頭痛
治療：
– 患者給予藥物治療，包括止痛藥，鎮(zhèn)靜藥，抗組胺藥等。
– 患者住院治療，給予休息，飲食調(diào)理等治療。
– 患者出院后，繼續(xù)給予藥物治療，并定期復(fù)查。
預(yù)后：
– 患者出院后，癥狀有所緩解，但至今仍存在頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀。
– 患者未進(jìn)行進(jìn)一步治療，且未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征。
討論：
– 患者出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，可能是由于過度勞累，飲食不當(dāng)，情緒不穩(wěn)定等原因造成的。
– 患者出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，可能是由于偏頭痛造成的。
– 患者出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，可能是由于其他疾病造成的。
– 患者出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)，并接受專業(yè)治療。
