尊敬的學校和老師：
我是XX學校XX年級XX班的學生，因為一些個人原因，我需要休學一段時間。在此，我特此向學校提交一份休學病例證明，證明我目前的狀況。
病例證明
患者姓名：XX
患者性別：男
出生日期：XXXX年XX月XX日
聯系電話：XXXXXXXXXXX
電子郵件：XXXXXXXXXXX
診斷結果：
根據醫生診斷，患者患有精神疾病，需要接受藥物治療和心理治療。由于患者的病情需要，他決定休學一段時間，以便更好地接受治療。
休學期間，我將無法參加學校的所有課程和活動，但我將接受醫生的指導和幫助，完成學校布置的作業和考試。我也會積極參與學校的社交和文化活動，以緩解我的病情和恢復我的心情。
在此，我鄭重聲明，我將在休學期間遵守學校的規定，尊重老師和同學，不參加任何違法或不良行為。我也會積極配合醫生的治療，按時服藥，保持良好的生活習慣和飲食習慣，以確保自己的身體健康。
最后，我再次感謝學校和老師對我的關心和支持，希望學校能夠批準我的休學申請。
此致
敬禮
XX
20XX年XX月XX日
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